糖尿病患者のED：最も効果的な治療選択肢
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糖尿病と勃起障害
糖尿病とは？
インスリンによってグルコースは細胞内に取り込まれ、そこでグルコースはグリコーゲンとして保存されるか、もしくはエネルギー生産のために活用されます。糖尿病は、インスリン分泌の減少、もしくは細胞がインスリンに対して反応しなくなるために起こります。糖尿病には2種類あります。１型糖尿病は、インスリン分泌機能の障害により起こるもので、患者には若い人が多いです。
２型糖尿病は年を取ってから発症する病気で、通常、循環するインスリンに対して細胞の感受性が低下することにより起こります。
糖尿病患者の勃起不全の原因
血糖値が高い状態が長期間（何年も）続くと、体中の神経や血管、筋肉がダメージを受けます。このダメージは、インポテンスや神経障害（感覚麻痺や感覚異常）など、糖尿病による様々な合併症を引き起こします。勃起不全、つまり勃起を得たり維持したりするのが難しくなる状態になるのは、神経や血管、平滑筋への糖尿病によるダメージのためです。糖尿病による陰茎の神経や血管へのダメージは、陰茎への血流の低下につながります。勃起は陰茎への血流増加によって起こるため、血流が低下すると硬い勃起を維持するのが難しくなり、勃起が弱くなってしまします。
年齢が上がり、糖尿病の罹患期間も長くなる中で、全糖尿病患者のうち70％がある程度の勃起不全を経験します。60歳以上の糖尿病患者のうち、50～60％の男性が勃起不全になります。
勃起不全の症状
勃起不全の症状は、性交渉の際に、いつも通りの勃起を得ることができないといった形で現れます。通常、性交渉への欲求やリビドーは失われないのですが、勃起が部分的にしか得られなかったり、もし得られたとしても長い間維持することができず、射精するまで勃起状態を保てないことがよくあります。また、勃起が十分に硬くないということも頻繁にあります。糖尿病はテストステロン値に悪影響を及ぼす恐れがあります。テストステロン値が下がると、勃起を維持するのが難しくなります。糖尿病患者によっては、テストステロン値の低下によりリビドーを失うこともあります。
糖尿病患者のEDリスク上昇につながる原因
勃起不全は、糖尿病以外の多くの病気でも発症します。例えば、心疾患、高血圧、神経系疾患、その他神経や血管に影響を及ぼす疾患なども関連しています。勃起不全が糖尿病によるものだと判断する前に、他に原因がないかどうかを確認することが必要です。高血圧など、これらの症状を糖尿病患者が同時に患っていることはよくあることです。
New York Urology Specialistsでは、糖尿病を抱える男性のEDを治療するにあたって包括的なアプローチを行っています。
糖尿病患者のED治療
糖尿病患者の勃起不全は、糖尿病の長い罹患歴、血糖値のコントロール不良、そして、初期は部分的な勃起不全とともに発症します。夜間勃起がなくなる（つまり、起床時に勃起していない状態。早朝勃起もしくは睡眠時勃起としても知られています。）ことが多く、勃起が以前に比べて硬くなくなる可能性もあります。この症状が進行すると、硬い勃起を十分な時間維持するのが難しくなったり、勃起を得るのが難しくなったりします。
EDの治療には、潜在的な血糖コントロールを確認することも含まれます。言い換えると、糖尿病をうまく管理することが不可欠なのです。理想としては、ヘモグロビンA1c値が6.5程度であることが望ましいです。シルデナフィル［sildenafil〔バイアグラ（Viagra）〕］、 タダラフィル［tadalafil〔シアリス（Cialis）〕］、 バルデナフィル［vardenafil〔レビトラ（Levitra）〕］のような薬剤は多くの糖尿病患者よく効きます。
ニトログリセリンなどの硝酸薬を服用している患者は、バイアグラ（Viagra）やシアリス（Cialis）のような薬剤の服用を避けるべきです。バイアグラ（Viagra）やシアリス（Cialis）といったPDE5阻害薬によく見られる有害作用には、頭痛や視覚変化（光ぼけ）があります。
バイアグラ（Viagra）やシアリス（Cialis）、レビトラ（Levitra）が効かない男性には、陰茎（海綿体）に直接注入する注射薬を使った別の治療法も広く利用されています。その治療にはアルプロスタジル［Alprostadil〔プロスタグランジンE （prostaglandin E）〕］ やトライミックス（Trimix）として知られる配合剤が使われます。これにより勃起が維持され、70～80％の患者に有効です。注射による治療は、神経系疾患による勃起不全を患う男性の勃起を起こすのに効果的です。
吸引ポンプ器具（VED）は、薬剤によらない治療選択肢のひとつです。吸引ポンプ器具は多くの男性に効果的で、費用も抑えられますが、人によっては面倒と感じられるかもしれません。
陰茎インプラントはもうひとつの有効な勃起不全の治療法です。手術が複雑で、感染症、痛み、出血といったリスクを伴います。陰茎インプラントは他の治療選択肢で効果が見られない場合でも検討できる治療法です。
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知っておくべきこと：
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