Abordaje quirúrgico de los implantes testiculares: nuestra técnica
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El Dr. Alex Shteynshlyuger es uno de los cirujanos con más experiencia en la inserción y revisión de implantes testiculares en New York.
Inserción de prótesis testiculares: consideraciones quirúrgicas
La cirugía para la colocación de una prótesis testicular (implante) es bastante simple en manos experimentadas. Existen dos formas comunes de colocar un implante testicular en el escroto. El primer método es a través de una incisión en el escroto. El otro método es a través de una incisión en la región inguinal/subinguinal o escrotal alta.
Incisión inguinal versus escrotal para la colocación de la prótesis testicular
En New York Urology Specialists, en la mayoría de los casos preferimos utilizar una incisión subinguinal para la colocación de los implantes testiculares. Para los pacientes que se someten a una orquiectomía inguinal (extirpación del testículo), es posible la inserción simultánea de la prótesis a través de la misma incisión. Para la mayoría de los pacientes, una incisión subinguinal brindará la oportunidad de realizar una incisión más pequeña, una recuperación más rápida y un menor riesgo de complicaciones en comparación con una incisión escrotal.
Debido a que la incisión escrotal se encuentra adyacente al implante, es más probable que la infección de la herida se extienda a la prótesis recién insertada, lo que podría provocar la apertura de la herida y la extrusión del implante. Además, el riesgo de extrusión es mayor cuando la incisión está adyacente a la prótesis en comparación con la incisión que se realiza lejos de la ubicación de la prótesis. Una incisión subinguinal también le da al cirujano más oportunidades de expandir el saco escrotal.
Implante anclado con sutura versus implante flotante libre
Existen dos métodos quirúrgicos a la hora de colocar un implante testicular en el escroto. Tradicionalmente, el implante es suturado (anclado con puntos) a la pared escrotal para que no se mueva. Los estudios demuestran que si bien eso proporciona un resultado quirúrgico adecuado, el resultado estético tiende a ser mejor cuando la prótesis se deja sin anclar o flotando libremente en el saco escrotal.
Si se puede confiar en que el paciente cumplirá con las instrucciones postoperatorias durante unos meses, que implica el descenso diario del implante hacia el escroto para que permanezca en una posición baja, entonces normalmente se logra un resultado estético más agradable con una prótesis no anclada.
Preferimos colocar un implante testicular no anclado o flotante, ya que generalmente esto conlleva a una mejor apariencia y menos tejido cicatricial en el escroto. Para evitar que el implante ascienda hasta la ingle, colocamos algunos puntos para cerrar el espacio que comunica el escroto con la región subinguinal o inguinal.
Desventajas de la incisión escrotal para la colocación de implantes testiculares
La colocación quirúrgica de un implante testicular a través de la piel del escroto resulta sencillo, rápido y causa un dolor mínimo al paciente. Desafortunadamente, en mi opinión, no conduce a resultados óptimos y aumenta los riesgos de erosión e infección de la prótesis.
Discrepancia de tamaño y escroto subdesarrollado
La cirugía de implante testicular a veces resulta más complicada en pacientes con un escroto subdesarrollado del lado donde falta el testículo. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando la pérdida testicular ocurrió en la infancia o la adolescencia temprana. Debido a la ausencia testicular de un solo lado, el testículo del lado contralateral puede volverse más grande de lo normal para compensar la pérdida del testículo.
El escroto del lado donde falta el testículo es pequeño y poco desarrollado. El espacio para insertar la prótesis es limitado. Debido a que el tamaño del escroto no es normal en el lado donde falta el testículo, la prótesis quedaría más alta en comparación con el testículo verdadero. Para solucionar este problema, es necesario expandir el escroto antes de la inserción del implante testicular.
Afortunadamente, el escroto suele ser bastante “maleable” y estirable. El escroto se puede expandir hasta cierto punto durante la cirugía mediante estiramiento mecánico. En casos más graves, se pueden utilizar expansores de tejido con la intención de estirar el tejido durante unos meses antes de la inserción del implante testicular. La expansión del tejido puede tardar de unas semanas a unos meses en lograrse, pero puede ser beneficiosa en algunos hombres con un volumen escrotal desproporcionadamente pequeño en comparación con el lado “normal”. New York Urology Specialists es una de las pocas prácticas en los EE. UU que realiza expansión del tejido escrotal.
Idealmente, durante el procedimiento quirúrgico, el cirujano selecciona una prótesis de un tamaño similar al del testículo normal. Cuando a un paciente le faltan ambos testículos, la toma de decisiones es un poco más complicada porque ambos lados del escroto están subdesarrollados.
Edad al momento de la implantación
La segunda variable en la inserción de los implantes testiculares implica la edad del niño. La colocación temprana de la prótesis tiene la ventaja de posiblemente prevenir la contracción del escroto con el tiempo, lo que puede resultar un problema estético, especialmente en los adolescentes varones.
Sin embargo, cuando se coloca una prótesis en niños o preadolescentes, a menudo es necesario colocar un implante más pequeño porque un implante grande sería desproporcionado para el tamaño del escroto y la anatomía del niño. Surge el problema cuando el niño crece y la prótesis queda pequeña en relación con el tamaño del cuerpo. Muchos pacientes desean reemplazar el implante testicular por una prótesis de mayor tamaño que sea acorde al tamaño de la anatomía del adulto. El aumento del volumen del implante testicular es un procedimiento bastante simple para la mayoría de los pacientes. Hacemos esto de forma rutinaria en New York Urology Specialists.
Cirugía de implantes testiculares en New York Urology Specialists: qué esperar
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