Лечение эректильной дисфункции после лечения рака предстательной железы с помощью роботизированной радикальной простатэктомии и открытой хирургии.

Алекс Штейншлюгер, MD (специалист по урологии)

Если у Вас есть какие-либо вопросы, Вы хотите записаться на консультацию или узнать мнение независимого специалиста, пожалуйста, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 1-(646) 663-5211 (USA).

Эректильная дисфункция является частым побочным эффектом хирургического лечения рака простаты с помощью радикальной простатэктомии.

Эректильная дисфункция обязательно возникает после радикальной операции на предстательной железе?

ED after Prostatectomy В какой-то степени, да. Радикальная операция на предстательной железе всегда провоцирует ЭД. Нельзя ожидать, что после операции эрекции останутся такими же, как и до неё. Качество эрекции после операции в первую очередь зависит от возраста пациента и качества эрекции до операции. Мужчины моложе 45 лет имеют наилучшие шансы сохранить качество эрекции после операции.

Но дело в том, что большинство мужчин, которые лечатся от рака простаты, старше 50 лет, и многие из них имеют проблемы с эрекцией еще до операции (снизилась твердость эрекции, всё труднее получать и поддерживать эрекцию). До операции по удалению рака простаты многие мужчины уже имеют опыт применения таких препаратов, как Виагра (Viagra), Сиалис (Cialis), Левитра (Levitra) и Стендра (Stendra). Эрекции после операции редко остаются такими же хорошими, как раньше, даже с применением таких препаратов, как Виагра (Viagra) и Сиалис (Cialis).

Является ли эректильная дисфункция после простатэктомии постоянной?

После операции многим мужчинам удается хотя бы частично восстановить эректильную функцию, но многим для достижения эрекции необходимы препараты. Мужчины более молодого возраста имеют больше шансов восстановить сексуальную функцию.

Важно понимать, что после радикальной простатэктомии (даже нервосберегающей) или лучевой терапии рака предстательной железы большинство мужчин нуждаются в лечении эректильной дисфункции. Когда хирурги говорят, что они имеют высокие показатели успеха с сохранением эректильной функции, важно понимать, что под этим часто имеется в виду «способность получать эрекцию с помощью лекарств, таких как Виагра (Viagra) и Сиалис (Cialis)».

Причины ЭД после операции по удалению рака простаты

В ходе радикальной простатэктомии нервы полового члена (кавернозные нервы) часто травмируются, а иногда и удаляются вместе с раком. Цель нервосберегающей радикальной простатэктомии – сохранить как можно больше таких нервов. В настоящее время большинство операций по удалению рака простаты выполняются в «нервосберегающем» режиме. В своей практике я выполняю нервосберегающие операции около 90% своих пациентов.

Тем не менее, пациентам с опасной, агрессивной формой рака простаты (индекс Глисона 7-10, высокий уровень ПСА (PSA), пальпируемая или твердая простата) необходимо удалить всю раковую ткань, и иногда для этого приходится удалить кавернозные нервы, находящиеся в нервно-сосудистых пучках вокруг предстательной железы.

Продолжительность эректильной дисфункции после нервосберегающей хирургии:

Обычно эректильная дисфункция сохраняется на протяжении 3-12 месяцев, даже после нервосберегающей простатэктомии, будь то открытая или роботизированная/лапароскопическая хирургия.
В этот период пациент может начать испытывать спонтанные эрекции.
Важно начать лечение эректильной дисфункции как можно скорее. Нет никаких оснований откладывать лечение, поскольку такая задержка может повлиять на отношения и самооценку пациента.

Пенильная реабилитация после радикальной простатэктомии

Как показала практика, программа пенильной реабилитации ускоряет восстановление половой функции у мужчин. Как правило, с целью восстановления половой функции вскоре после операции используются такие препараты, как Сиалис (Cialis) и Виагра (Viagra), пенильные инъекции с простагландином и Тримиксом (Trimix), а также вакуумные эректоры.

Отбор кандидатов для нервосберегающей радикальной простатэктомии зависит от многих факторов:

Расположение опухоли:

Если опухоль врастает в нервы или находится в непосредственной близости от них, удалить рак с сохранением эректильной функции невозможно.

Риск возникновения проблем с эрекцией после роботизированной простатэктомии зависит от следующих факторов:

возраст – чем старше пациент, тем выше вероятность появления эректильной дисфункции после операции. Скорее всего, это связано с повышением риска развития сосудистых заболеваний с возрастом. Сосудистые заболевания могут протекать в скрытой форме и не вызывать других симптомов.
сахарный диабет – мужчины с сахарным диабетом имеют более высокий риск развития эректильной дисфункции. Стресс от операции по удалению простаты может нарушить хрупкий баланс и привести к более раннему проявлению основных проблем, провоцирующих ЭД.
артериальная гипертензия – эректильная дисфункция широко распространена среди мужчин-гипертоников. Высокое артериальное давление поражает мелкие кровеносные сосуды, которые несут кровь к половому члену. Все мужчины с повышенным артериальным давлением имеют риск развития проблем с эрекцией. Лечение рака предстательной железы лишь усугубляет проблему: в дополнение к уже пораженным кровеносным сосудам поражаются еще и нервы.
ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сердечные заболевания поражают кровеносные сосуды полового члена так же, как и сердечные сосуды.
исходное качество эрекции (легко ли пациенту достигать эрекции? поддерживать эрекцию? является ли эрекция достаточно твердой?)
применение ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, варденафил и т.д. перед хирургическим вмешательством)
тип хирургической процедуры

Какие существуют процедуры для лечения расстройств эрекции после операции по удалению рака простаты (радикальной простатэктомии (Radical Prostatectomy) или роботизированной лапароскопической простатэктомии (RALP))?

Многим мужчинам, которые испытывают признаки и симптомы ЭД, следует начать лечение эректильной дисфункции ещё до радикальной простатэктомии.

Методы лечения делятся на два основных типа.

Безоперационное лечение
Хирургическое лечение

Неинвазивные, нехирургические методы лечения ЭД после простатэктомии:

Это лечение на основе фармакологических препаратов. Могут быть эффективны следующие препараты (но только у пациентов, которым была сделана двусторонняя нервосберегающая операция):

Сиалис (Cialis)
Виагра (Viagra)
Левитра (Levitra)

Пенильная инъекционная терапия:

Делается интракавернозная инъекция простагландинов или фентоламина, которая способствует получению эрекции. Эту инъекцию необходимо делать каждый раз перед половым актом. Показатель успешности лечения – до 80%. Исследованием было установлено, что пенильные инъекции улучшают сексуальную функцию после простатэктомии через:

Улучшение эрекции
Повышение удовлетворенности отношениями
Повышение сексуальной уверенности

Трансплантация нерва (Nerve Graft)

Пересадка икроножного нерва применялась в прошлом и имела противоречивые результаты. В настоящее время она практически не используется.

Хирургическое лечение: эффективное лечение ЭД с помощью пенильного имплантата

Имплантат полового члена является хорошим вариантом лечения для мужчин, которые не получают эффекта от таких препаратов, как Левитра (Levitra), Сиалис (Cialis) и Виагра (Viagra).

Узнайте больше:

Что Вам нужно знать:

Доктор Алекс Штейншлюгер – сертифицированный уролог, специализирующийся на всех аспектах лечения сексуальных проблем у мужчин, включая ЭД, преждевременную эякуляцию и другие расстройства половой сферы. Он успешно вылечил сотни мужчин, страдавших сексуальными расстройствами, в том числе эректильной дисфункцией и снижением либидо.

Мы принимаем пациентов из всех районов Нью-Йорка (Манхэттен, Бруклин, Квинс, Бронкс, Стейтен-Айленд), а также из Лонг-Айленда, Вестчестера, Нью-Джерси, других штатов США, Канады, Южной Америки, стран Карибского бассейна и других международных пациентов. Кроме того, мы предлагаем экстренную помощь мужчинам с урологическими проблемами.

This post is also available in: Английский Испанский Арабский Китайский (упрощенный) Японский

Лечение эректильной дисфункции (ЭД) после радикальной простатэктомии рака простаты – Лучший специалист по лечению ЭД в Нью-Йорке